一边是大医院人满为患，一边是社区医疗机构门庭冷落。缓解看病难，社区医院该扮演什么角色，应有哪些作为——
一问社区医院：药价为何有点贵？
在老百姓大药房，贾美玲挑了三九感冒冲剂和双黄连口服液付完钱，就匆忙赶回美容院上班。寻医问药，贾美玲有自己的心得：“遇到感冒发烧之类的小毛病，就去药店买点感冒药。去大医院挂号、划价都得排半天队，打针开药还得花一两百块钱，药店买点感冒药十几块钱就可以对付过去。”
“为何不去社区医院看病？不用排长队。”她认为社区医院虽然方便，但药价比大医院和平价药房贵。记者在老百姓大药房，处方药的柜台前，看到许多顾客手持处方单买药，这些处方单都是一些社区医院开具的。
“到药房买药，与卫生院比可以省不少钱！差价蛮大的。”一位老伯举着手中的处方说。处方药的柜员表示，持单购药的人较多。
早在2000年7月，国家五部委下发《医疗机构药品集中招投标采购试点工作若干规定》的同时，也出台了《药品招标代理机构资格认定及监督管理办法》，2001年7月，国务院再次下发了《关于进一步做好医疗机构药品集中招标采购工作的通知》，这三个文件确立了药品集中采购的基本程序。
在这个背景下，我市规定全部县区级以上公立医疗机构药品集中统一招标采购，意在降低药品价格。而此举，却拉大了社区医院与公立医院的药价差距。
“中标后的药价确实降了不少，但是我们无福享受。”鹿城区松台社区卫生服务中心副院长陈向东说，“只有县区级以上的非营利性医疗机构才可以按招标价享受招投标带来的低药价”。
“比方同样的一种药，温医附一院去采购就可以按中标的低价购入，我们从医药公司拿药就要贵很多。如治疗胃病的金奥康，这药临床上较常用。招标价是30.13元/盒，我们街道医院就不能以这种价格结算，只能按市场价38元/盒。成本就比大医院高8元。假设向患者同样收费36元，那么我们在倒亏，而大医院在药价方面有近20%的利润空间。如果加价销售，根本无法与大医院竞争！”药账面前，陈向东无语。
“市区平价药店很多，价格也很透明，假如药价与公立大医院一样，社区医院就根本无法生存，如果高了，只会将患者推向公立大医院与药店。”陈向东苦笑。
因为药价原因，加上政府对社区医院的投入较少，以药养医的社区医院因为贵，难以在看病难中有所作为。
［观点］社区医院是解决看病难必须要出的一招棋，只有小病分流，才能看大病相对不难。不能因药价把小病患者挡在社区医院门外，能不能让社区医院的药品与大医院一样，同时站在招标集中采购的同一起跑线上，让更多的社区医院可以进低价药，让利于民，解决因贵变难！
二问社区医院：如何叫人信赖你？
宁可到大医院排长队，也不愿到家门口的医院看小病，除了价格因素之外，大医院的名医效应影响较大，这更多折射出患者对社区卫生中心医术的不信任。
市区春秋社区小姜的遭遇有些代表性，他的大腿至根部两侧出现瘙痒，就近前往附近一家社区卫生中心治疗，却被作为性病久治不愈。后转诊发现是疥疮，只花了几元钱就治愈了。“连疥疮这种小病都要当性病治，不是水平太低误诊就是恶意夸大病情，谁还敢到社区小医院看病。”小姜从此只认大医院。
由于社区医院的性质不同，个别民营社区医院的投资者或承包者为追求短期利益，开大处方，夸大病情多收费。导致社区医疗机构在市民心中口碑不佳。
陈向东说：“ 很多社区本身没有医疗力量，最后只能对外承包。承包者若有违规操作，会影响其它正规运营的社区医院形象，失去患者信赖。”
没有好的医生和医疗设备，同样也让市民难以信赖社区卫生中心。当街道的人口规模达到2～5万左右，就可以设立一个社区卫生服务中心，当街道下属社区人口达到2000～5000的可再设立一个卫生服务站。很多服务中心无论是从医生职称还是人数上都达不到规定的基本标准。
“大医院人才济济，而我们招本科生也难招到。”南白象社区卫生服务中心院长林策说。南白象社区卫生服务中心的25名医务人员中，只有两名是本科生。
“因为待遇不好，人才不愿进来，培养出的一些优秀人才也留不住。院里已经十几年来没考录进人了。”林策感叹。
松台社区卫生服务中心之前除了外调进来两位本科的医生担任医院领导职位之外，今年好不容易招进来一位本科毕业的医生。“本科生肯进来对我们来讲是件高兴的事。”陈向东说。
而现在的温医附一院与附二院等大医院，本科生都很难进其大门，基本上只招收研究生学历的。
现在很多社区医院从以前的集体性质转过来，人员的素质与大医院相比就存在差距。社区医院缺乏优秀人才，成为一些患者舍近求远，不信任社区卫生院的主要原因。
对于医生个人来讲，社区卫生院的医生无论在职称评定和晋升上都无从谈起，“除了待遇，医生没有好的发展前景将影响他的就业选择。”陈向东以为，引进人才是必不可少而且急需的。
患者陈卫民称，没有好的医生和设备，我们无法信赖社区医疗机构。
［观点］社区医院良莠不齐，个别医院昧着良心赚钱，别让几颗老鼠屎坏了一锅粥，21世纪最贵的就是人才，只要是人才，就应该重用。政府也可以通过行政部门的协调，充分利用大医院的人才资源、硬件资源和科研资源，来支持最基层的社区卫生服务机构。
三问社区医院：可否成为医保点？
市民周先生十几年来不管大病小病从来没到过社区医院，对他来讲，不是医疗定点医院就意味着要自掏腰包，他说“能省则省”。
都说“小病到社区、大病上医院”。不少社区卫生院没列入医保定点机构，医疗卡不能刷卡报销，影响了大批公费医疗人员到社区看病的积极性。鹿城区十二个街道卫生院只有松台中心卫生院纳入医保定点机构，九个乡镇卫生院中，只有南郊乡卫生院与藤桥卫生院两家有资格。从全市范围来看，未能纳入医保定点机构的社区卫生院就更多了。在方便与划算面前，更多的公费医疗人员选择后者。
对于纳入医保定点机构的前后差异，林策院长深有体会“我们2006年才纳入医保定点机构，之前这部份患者都流失了，纳入后，这部分的门诊量就有增加，感觉较明显。”
目前，我市享受门诊公费医疗的人大约在五万左右，涉及的人群还不太大。据市劳动和社会保障局医保处的工作人员说，对定点医疗机构有严格的审核，从区域机构设置的规划、相适应的内部管理制度及对管理人员和设备的配备都有具体要求，但往往因为软硬件设施不达标，很多社区医院被拒之门外。
市卫生局医政处副处长朱国晓坦言：政府对社区卫生院的投入很少，使得我市社区卫生服务体系还没有真正发挥作用。另外一些社区卫生院甚至连场地都没有解决，得四处租营业房，负担很重。
省卫生厅在2006年7月14日《浙江省规范化城乡社区卫生服务中心创建标准》（试行），标准中的第二十八条规定，“社区卫生服务中心及其根据规划下设的社区卫生服务站的业务用房由政府无偿提供。”事实上许多卫生服务中心办不到。
松台社区卫生服务中心的营业场地在2000年从原址腾空后就一直等不到政府分配的营业房，如今只能暂时租用蝉街附近的一幢大楼，地点较差外，各种硬件设施也不到位。社区卫生院属于差额拨款，基本上是自负盈亏。有些卫生院甚至连CT机、X光机之类的检查设备都没钱购买。“往往因为没设备，一些可以治疗的病例也要介绍到大医院检查。”
政府重城市大医院，轻农村、社区医疗的卫生政策，导致卫生事业发展不均衡、不协调，这样城市大医院就汇集了过多的卫生资源，农村和社区卫生服务却相当薄弱。长期以来造成恶性循环，使老百姓逐渐失去了对基层卫生医疗机构的信任。
［观点］只有让更多的社区卫生服务中心和服务站纳入城镇职工基本医疗保险医疗机构范围，这样对从大医院分流公费医疗患者就近治疗才有促进，否则任何人都会介意自己的腰包。
记者 林一笑/文 陈侄辉/摄
［相关链接］
城市社区卫生服务中心部分基本标准
人员标准
至少有6名执业范围为全科医学专业的临床类别、中医类别执业医师，9名注册护士。
至少有1名副高级以上任职资格的执业医师；至少有1名中级以上任职资格的中医类别执业医师；至少有1名公共卫生执业医师。
每名执业医师至少配备1名注册护士，其中至少具有1名中级以上任职资格的注册护士。
设备标准
诊断床、听诊器、血压计、体温计、观片灯、体重身高计、出诊箱、治疗推车、供氧设备、电动吸引器、心电图机、B超、显微镜、离心机、血球计数仪、尿常规分析仪、生化分析仪、血糖仪等。
