温州网讯 感冒、发烧、打预防针,除了上大医院之外，还有哪些地方可以选择？社区医疗机构在发挥初级卫生保健职能中，起到怎样的作用？医疗资源该怎样合理配置？
今年2月份，国务院审议并原则通过《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》。国家主席胡锦涛指出：发展社区卫生服务，对于解决群众看病难、看病贵问题，为群众提供价廉、便捷的医疗保健服务。提高全社会疾病预防控制水平，具有重要意义。
眼下，发展社区卫生服务作为新一轮医疗体制改革重要内容，正在全国各地大力推广。温州的社区卫生服务机构现状又是如何呢？记者近日进行了调查。
金鱼/摄
“吃不了”与“吃不饱”的反差
3月22日中午11点，市区某大医院门诊大厅里，人潮如织。此时，交费、取药处已排起长队，而楼上B超室外走廊上的座位仍然没有空位。不时有医护人员领着病人来插队，一位小姐抱怨：已经等了快一个小时还没轮到，看来下午还要来一趟了。
一位泌尿科专家告诉记者，由于缺乏分级诊疗制度，病人总是不管啥病都挂专家门诊，而实际上，其中只有30％的病人需要看专家门诊。每个病人都希望专家尽可能给他详细解释病情，但是人太多，后面等待的人变得十分不耐烦。
大医院人满为患，但记者发现，就在离这家医院不远的某社区卫生服务中心，门诊病人比医护人员还少，空旷的走廊上几乎见不到人。
六位一体的服务功能没有充分发挥
据了解，鹿城区于1998年就开始社区卫生服务中心试点工作，2001年以来，温州（鹿城、龙湾、瓯海三区）已建成社区卫生服务中心29个，社区卫生服务站88个。
尽管人们对“小病到社区、大病上医院”这句话并不陌生，但是真正了解社区卫生服务功能的却少之又少。很多人对社区卫生服务的认识还停留在乡镇卫生院，给小孩打预防针、计划生育宣传指导上，不少人无法将社区卫生服务同民营医院、私人诊所正确区分。
市卫生局医政处副处长朱国晓坦言：这与温州社区卫生服务体系还没有真正发挥作用有关。
他说，以往的医疗模式多以医院为基础，疾病为中心，医生为主导，而社区卫生服务则是以社区为基础，以家庭为单位，以人和健康为中心，融预防、医疗、保健、康复、健康教育和计划生育技术指导服务等六大功能为一体的安全、高效、经济、便捷、综合、连续的公共卫生和基本医疗服务。
但是，目前很多社区卫生服务中心都偏重基本医疗，六大功能全部开展起来的很少。
不开大处方深受病人欢迎
松台社区卫生服务中心是我市一家公立社区卫生服务机构，在开展社区卫生服务方面得到市、区两级卫生部门的肯定。
记者到该中心采访时，中心负责人王淑芬正在给病人看病。
家住市区花坦巷的周奶奶今年80岁了。她说，我的社保卡几家大医院都能用，但是还是愿意到这里来看医生。在这里不用挂号、排队，很方便。而且医护人员服务态度好、贴心，像是一家人。许多病人都愿意将自己的心事，哪怕是隐私讲给医生听。周奶奶患有高血压，最高时达到160mmHg，经过治疗，现已稳定在140mmHg左右。像周奶奶这样喜欢来这里的老人还真不少，有的老人来这里只是量量血压，和医生交流用药后的情况。
当然，病人愿意到这里还有一个重要原因就是，松台社区服务中心从来不开大处方，都是开小处方。记者看到王淑芬上午开出的5张处方，金额最少的一张只有20多元，一般在50－100元之间。她说，开小处方就是要尽量减轻病人的经济负担，争取用最少的钱把病人的病治好。
据了解，该中心的门诊费用平均每人每次为86元，而我市各级医院门诊费用平均约为140元。
建立家庭健康档案做好预防
家住莲池街道的陈女士，在松台社区卫生服务中心对社区居民建立家庭健康档案时，被查出患有冠心病和高血压，一时精神负担很重。经过医生的精神沟通和一段时间的用药，病情得到控制，目前恢复很好。
这种建立家庭健康档案的方式对疾病起到很好的预防作用，而这正是社区卫生服务中心的优势所在。
有资料显示，目前我国人均寿命72岁，平均每个人一生中有九年半处于带病或残疾状态。由于缺乏有效的预防机制，一旦发病，不仅很难治疗，而且大大增加了治疗费用。据统计，一个人到60岁后，花掉的医疗费用占到他一生全部医疗费用的40％以上，其中相当一部分又是他临终前28天花掉的。
因此，松台社区卫生服务中心对社区老人进行健康体检及慢性病的初步管理，开展了中医进社区、专家进社区巡回健康讲座等多项工作。在莲池街道11个社区居委会都设置了一个绿色求助信箱，接受居民的健康咨询。而在计划免疫、传染病社区管理、妇幼保健及辖区公共卫生监督方面也取得了良好的成绩。
王淑芬说，建立健康档案后，还有一个好处，便是医生对病人的经济状况也比较了解，开的药都相对实惠，减轻了病人的负担。
六大难题影响社区医院生存
虽然松台社区卫生服务中心的工作得到卫生部门的肯定，但有关人士同时也表示，如果同上海、杭州、宁波等地的社区卫生服务中心相比，仍有一定差距。而全市社区卫生服务发展更是面临许多现实问题：
一，服务用房难。根据国务院《关于发展城市社区卫生服务的指导意见》规定，在城市新建或改建居民用房时，须按规划要求在公共服务设施中预留社区卫生服务用房。但我市在旧城改造中，不仅没有预留社区卫生服务用房，而且对社区卫生服务机构拆迁都不能及时提供安置房。如松台社区服务中心原用房于2000年6月被拆迁了，安置补偿至今没有落实。
二，基础条件差。根据卫生部的要求，社区卫生服务用房必须在600平方米以上，但由于历史原因，我市大部分街道卫生院均为防保站的规模，除了蒲鞋市卫生院有近300平方米房子外，其他卫生院用房均只有几十平方米，靠租房开展业务，而且这些卫生院设备条件相当差。
三，政策不到位。我市社保等配套政策滞后，目前大部分社区卫生服务机构不属于医疗保险定点单位。医疗卡不能刷卡报销，影响了大批公费医疗人员的看病积极性。出现了大医院“吃不了”，社区卫生服务机构“吃不饱”的状况。有的社区卫生服务机构只好搞盈利性的专科门诊求生存。
四，经费投入少。由于社区卫生服务除医疗外，都是纯投入而无收入的公益事业，导致其他工作干得越多，赔本越多。在经费补偿方面，政府投入不足。
五，全科人才缺。社区卫生服务需要全科医师，但目前从事社区卫生服务的人员，大多是离退休医生、外聘人员、走穴医生。缺乏一支人员稳定、梯次合理、门类齐全的高素质队伍。
六，待遇不同。据一些社区卫生服务中心反映，由于不具备招投标资格，到医药公司进药，不能享受与大医院同等待遇。如某种治疗胃病的常用药，给大医院是30.13元/瓶，但给社区卫生服务中心则为39.5元/瓶，相当于大医院的零售价。
此外，一些媒体对医疗纠纷的报道也加重了群众对社区卫生服务中心的不信任感。不少群众对社区卫生服务缺乏了解，到社区建立家庭健康档案时常常遭到一些居民的拒绝等。
社区卫生服务应纳入政府规划
我市社区卫生服务滞后状况，已引起有关部门的高度重视。鹿城区人大和有关部门曾专门赴上海、杭州等地调研社区卫生服务情况，并对我市的社区卫生服务发展提出了建议。
将社区卫生服务中心和服务站纳入城镇职工基本医疗保险医疗机构范围。参保人员在社区卫生服务机构就诊，不仅能像在大医院一样报销医疗费，而且报销比例还要比大医院至少高10％；
加强“小病进社区，大病上医院”观念，建立公费病人、社保病人常见病、多发病、非急诊病人社区服务中心首诊制度。
建议还包括，优先解决社区卫生服务用房；制定社区卫生服务补助标准；出台人才扶持政策；建立医院出院病人信息通报制度，疏通双向转诊通道等。
鹿城区出台社区卫生服务实施方案
记者从鹿城区卫生局获悉，鹿城区社区卫生服务工作实施方案已经出台，并将于近日实施。根据该方案，鹿城区社区卫生服务工作分普及、提高、巩固三个阶段实施：
到今年年底，要完善社区卫生服务机构规范和评估标准、制定社区卫生服务机构设置规划和管理办法。建成社区卫生服务主体网络，各街道创建一至二家社区卫生服务示范站，组织在职人员参加转型培训等。
到明年底，各乡镇、街道社区卫生服务覆盖率达到80%，社区居民健康档案建档率达到70%，社区卫生服务示范站达到30%，在职人员转型培训达到60%；到2008年底，全区建成较完善的社区卫生服务体系，社区卫生服务覆盖率达到95%，社区居民健康档案建档率达到80%，在职人员全部完成转型培训。争取进入社区卫生服务示范区行列。
鹿城区卫生局医政科科长池月志表示，社区卫生服务工作是一个系统工程，仅仅依靠卫生部门是无法做好的，还需要政府各个部门、社会各个方面的大力支持。
□商报记者 文香哲
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外地社区卫生服务经验
在上海、杭州等地，社区卫生服务不仅“六位一体”功能发挥良好，而且成为公共卫生体系的良好触角。
上海市委、市政府于1997年8月就制定了《关于加快卫生改革与发展的若干意见》，此后，上海连续五年把加强社区卫生服务作为政府为民办实事的主要内容实施。在经费补偿方面，社区卫生服务在启动期，政府解决用房、装修和基本医疗设备。运行后按辖区人口数拨款，2003年为每人12元，2004年为16元，2005年增加到20元。
此外，在上海、杭州等地，社保政策也向社区卫生服务机构倾斜：在社区卫生服务机构接受服务自付诊疗费为10%，而到上级医院接受治疗自付诊疗费则为20%－30%。
